Formulaire d’adhésion

 

ACCUEIL

 

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Cotisation

 

 

Pour le

renouvellement des cotisations,

 envoyer directement le reglement a l’adresse suivante :

 

Association Louis Lavelle

BP 085

75261 Paris cedex 06  (France)

Nous demandons à nos amis étrangers de bien vouloir effectuer leur règlement en euros sur une banque ayant un correspondant en France. Sinon, prière de bien vouloir ajouter la somme de 15 euros pour frais.

Pour tous, n’envoyer aucun mandat.

 

Bulletin d’adhésion

(à recopier ou à imprimer)

 

ASSOCIATION LOUIS LAVELLE

Association loi 1901

 

 

NOM    ___________________     PRENOM     ___________________

 

 

PROFESSION OU ACTIVITE  ________________________________

 

 

ADRESSE            ______________________________________________

 

__________________________________________________________

 

 

CODE POSTAL _______________ VILLE _______________________

 

 

 

[] Je désire devenir membre de l'Association Louis Lavelle et joins à ce bulletin d'adhésion ma cotisation annuelle.

Cotisation normale...... 25 €         Cotisation étudiant.....10 €

 

[] Je désire être membre bienfaiteur et verse la somme de ___ 

 

Ci-joint mon règlement à l'ordre de : Association Louis Lavelle

par : [] Chèque bancaire    [] Chèque postal  [] Mandat-lettre

Adresser le tout sous enveloppe affranchie à :

 

Association Louis Lavelle

BP 085

75261 Paris cedex 06  (France)

 

 

Date                           Signature

 

 

 

 

 

 

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